סרטן צוואר הרחם

 שלב 4 – הגידול התפשט אל חלקי הגוף האחרים, והוא חודר אל המעי או שלפוחית השתן, או מגיע לאיברים מרוחקים יותר

דירוג המחלה מבוצע בבדיקה גופנית של גינקואונקולוג, אולם לרוב ילווה בבדיקת CT\PET-CT\MRI כדי להעריך טוב יותר את התפשטות המחלה

לצורך הדירוג ייתכן ותתבקשי לעבור גרידה של תעלת צוואר הרחם או דגימת חרוט (קוניזציה) עליה נדון בהמשך.

 כיצד מטפלים בסרטן צוואר הרחם?

בסיס הטיפול בסרטן צוואר הרחם כולל ניתוח או טיפול משולב של קרינה וכימותרפיה. בשתי האפשרויות סיכויי ההחלמה דומים והבחירה בהן תלויה לפי מידת התפשטות הגידול והרצון בפריון בעתיד.

לעיתים מלווה הניתוח במתן טיפול משלים של קרינה (רדיותראפיה) בשילוב או ללא כימותרפיה או כימותרפיה לבד. הצורך בטיפול משלים נקבע על פי תוצאות הפתולוגיה מהניתוח, על פי חומרת התפשטות המחלה.

שמירה על הבסיס הטיפולי הזה, אשר נמצא יעיל ביותר לפי תוצאות מחקרים קליניים גדולים, משפר את תוצאות הטיפול במחלה. מרכזי הטיפול המוסמכים שומרים כולם על אותו הבסיס.

מה מבוצע בניתוח לסרטן צוואר הרחם?

קיימות מספר אפשרויות כירורגיות לטיפול בסרטן צוואר הרחם, לפי רמת ההתפשטות. כל סוגי הניתוחים כוללים כריתה מלאה של הגידול בשלמותו.

מהם סוגי הניתוחים השונים לסרטן צוואר הרחם?

ניתוחי סרטן צוואר הרחם מתחלקים לארבעה ניתוחים עיקריים-

דגימת חרוט (קוניזציה): ניתוח זעיר המבוצע בהרדמה מלאה או חלקית ומיועד להערכת עומק הגידול והתפשטותו במקרים של גידולים מיקרוסקופיים. הניתוח יכול אף לטפל בגידולים זעירים מאוד או בממצאים טרום סרטניים.

כריתה רדיקלית של צוואר הרחם(טרכלקטומיה): ניתוח המבוצע לרוב בגישה בטנית או זעיר פולשנית ומטרתו כריתה של צוואר הרחם והרקמה שסביבו-פרמטריה. בתום הניתוח נקשר פי הרחם ומחובר חזרה ישירות לנרתיק. במהלך הניתוח יידגמו בלוטות לימפה אגניות וסביב אבי העורקים, לצורך הערכת התפשטות הגידול שלא הודגמה בהדמיה. הניתוח מיועד לגידולים קטנים בשלב מוקדם, בנשים המעוניינות בהמשך פריון.

* באם עברת קוניזציה או טרכלקטומיה, עלייך ליידע את מרפאת הנשים בהריון הבא- למעקב הריון בר סיכון.
יתרונות הניתוחים הללו באפשרות של פריון בהמשך, אולם חסרונם באפשרות של הסרה לא מלאה של הגידול וצורך בטיפול קרינתי משלים, או בהפלות חוזרות או לידות מוקדמות בעתיד.

כריתה רדיקלית של הרחם בשלמותו (היסטרקטומיה): ניתוח המבוצע בגישה בטנית או זעיר פולשנית ומטרתו כריתה מלאה של הרחם עם הרקמות העוטפות אותו ובלוטות הלימפה האגניות וסביב אבי העורקים. הרקמות ישלחו לפתולוגיה לצורך קביעת הצורך בטיפול משלים.

אקזנטרציה: ניתוח המיועד לנשים אשר חוו הישנות של סרטן צוואר הרחם לאחר הטיפול הקרינתי, או בשלב מתקדם של הגידול.
לצורך הסרה מלאה של הגידול יוסרו איברים סמוכים הנגועים במחלה- שלפוחית השתן, הרקטום ופי הטבעת, והרקמות האגניות. מערכת העיכול ומערכת השתן ינוקזו לפתחים חיצוניים בדופן הבטן. בחלק מהמקרים ניתן לשחזר את הנרתיק לצורך קיום יחסי מין.

•        לניתוח בגישה הזעיר פולשנית יתרונות בזמן החלמה והתאוששות מהניתוח כמו גם תוצאות קוסמטיות משופרות.

•        חסרונות הגישה הזעיר פולשנית טמונים בקושי בביצועה במקרים של נשים במשקל גבוה או במצב ריאתי ירוד ובמקרים של גידולים מפושטים, שאז יש צורך לעבור- או להתחיל בגישה פתוחה. מחקרים אחרונים הראו גם סיכויי הישנות מוגברים בשיטה הזעיר פולשנית לעומת השיטה הפתוחה.

•        כיצד מתעוררים מהניתוח?

•        ניתוח הקוניזציה הינו ניתוח זעיר- ואינו דורש לרוב אשפוז ממושך. לעיתים יהיה צורך בהשארת קטטר שתן או בעירוי ואלו יוסרו לאחר הקימה מהמיטה.

•        ניתוח רדיקלי לכריתת הרחם או הצוואר יבוצע באחת מהאפשרויות:
גישה אורכית פתוחה (א)-צלקת הניתוח יכולה להגיע מתחת לקו התחתון ועד מעל לקו החזיה.
גישה זעיר פולשנית (ב)- ( עד 5 חורים בגודל של עד ס”מ, באזור הטבור, הבטן התחתונה והמותנים.(הציור מראה מקומות אפשריים)

•        כיוון שלא ניתן יהיה לקום מהמיטה לאחר הניתוח, ישאיר המנתח קטטר שתן, אשר יכול להיות מחובר דרך השופכה או ישירות לשלפוחית דרך פתח בדופן הבטן.

•        לצורך מעקב אחרי אפשרות של דימום או דליפה מאזורי הניתוח, ייתכן ויושארו נקזים לחלל הבטן.

•        במידה והניתוח כלל קרבה גדולה למערכת העיכול או אף כריתה של חלקה, ייתכן שתושאר גם זונדה- צינור מהאף אל תוך הקיבה כדי למנוע לחץ על מערכת העיכול.  צינור זה יכול אף לשמש להזנה.

•        במידת הצורך תוצא לולאת מעי אל מחוץ לחלל הבטן דרך העור (סטומה) לאפשר ניקוז צואה. בניתוח אקזנטרציה תוצא גם סטומת שתן.

•        למניעת פקקת ורידית יושמו גרבי לחץ על הרגליים שיבצעו עיסוי מתמשך.